Пациент, у которого диагностирована болезнь Альцгеймера, всегда требует от специалистов особого внимания и индивидуального подхода. Почему это так важно? С накоплением научных данных, подтверждающих тесную взаимосвязь между нарушением слуха и деменцией, становится очевидным, какую тактику необходимо применять при работе с человеком, страдающим этим заболеванием.
В большинстве случаев посетители специализированных центров слухопротезирования не сталкиваются с выраженными проблемами когнитивных функций. Однако статистика показывает, что с увеличением доли пожилого населения растёт и количество людей, у которых наблюдаются различные формы ментальных расстройств. Одним из наиболее распространённых видов старческого слабоумия является болезнь Альцгеймера.
Это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, при котором постепенно ухудшаются память и мыслительные способности. Основным клиническим симптомом является потеря памяти, но болезнь также затрагивает и другие когнитивные функции, что может проявляться в виде афазии, апраксии или агнозии. Несмотря на разнообразие симптомов, постановка диагноза опирается на определённые критерии:
- Постепенное и нарастающее ухудшение кратковременной памяти плюс как минимум одно серьёзное нарушение других функций мозга: восприятия, речи, логического мышления или двигательных навыков;
- Эти изменения существенно затрудняют социальное взаимодействие и профессиональную деятельность;
- Исключены иные возможные причины нарушений (депрессия, эндокринные патологии, опухоли головного мозга и др.).
Развитие болезни протекает медленно, включая постепенное снижение способности к логическим рассуждениям и планированию, к чему затем добавляются моторные нарушения и проблемы с выполнением сложных действий.
Главным фактором риска считается возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность развития патологии. Наследственность также играет заметную роль: наличие больного родственника увеличивает риск возникновения заболевания в
По данным исследований, женщины страдают болезнью Альцгеймера чаще мужчин. Причины до конца не выяснены, но возможными факторами считаются неблагоприятные условия окружающей среды, гормональные перестройки и дефекты генов в Х-хромосоме.
Интересная закономерность: люди с низким уровнем образования имеют более высокий риск развития заболевания в пожилом возрасте. В группу провоцирующих факторов также входят черепно-мозговые травмы, сердечно-сосудистые болезни, перенесённый инсульт, болезнь Паркинсона, синдром Дауна и депрессивные расстройства.
Как прогрессирует болезнь
На раннем этапе почти всегда наблюдается ухудшение краткосрочной памяти. Первым обычно страдает гиппокамп — зона мозга, отвечающая за хранение и преобразование воспоминаний. На этом этапе пациенты часто объясняют свои затруднения внешними причинами и не связывают их с болезнью. Они могут тратить больше времени на привычные действия, испытывать повышенную тревожность при непредвиденных ситуациях.
С развитием заболевания поражаются новые участки мозга, что усиливает уже имеющиеся симптомы и добавляет новые. Постепенно становится заметной дезориентация даже в знакомой обстановке, а также появление вымышленных историй для «заполнения» провалов в памяти.
На финальной стадии когнитивные функции значительно снижаются или исчезают полностью. Человек перестаёт справляться с элементарными бытовыми задачами, становится полностью зависим от окружающих. У многих пациентов речь практически исчезает или становится невнятной.
Связь слуха и болезни Альцгеймера
Возраст является ключевым фактором и для деменции, и для тугоухости. Поскольку эти состояния нередко развиваются одновременно, закономерно, что исследования находят всё больше взаимосвязей между ними. Неиспользуемые слуховые возможности могут усиливать проявления болезни и мешать точной диагностике.
При сенсоневральной тугоухости пациенту приходится затрачивать значительные усилия на понимание речи, а при наличии когнитивных нарушений задача усложняется ещё сильнее.
Для специалиста это означает две вещи:
- Пациенты с болезнью Альцгеймера испытывают гораздо большие трудности в восприятии речи, чем обычные люди с потерей слуха.
- Реабилитационная стратегия должна начинаться с тщательной диагностики слуха, так как правильно подобранные слуховые аппараты могут замедлить когнитивный спад.
К сожалению, значительная часть людей с деменцией не получает должной коррекции слуха. Причины разнообразны - от сложности тестирования до недооценки пользы слухопротезирования самим пациентом. Поэтому специалистам важно помнить о необходимости комплексного подхода, уметь убеждать как пациента, так и его семью в важности коррекции слуха, а также владеть навыками выявления когнитивного статуса с помощью наводящих вопросов или специализированных анкет.
Рекомендации по общению с «особыми» пациентами
Исследования показывают, что со временем больным Альцгеймером всё сложнее выражать свои мысли и желания. Следующие советы помогут сделать взаимодействие более результативным:
- Перед началом разговора привлеките внимание пациента, мягко дотронувшись до руки или плеча. Если реакции нет, начните говорить чуть громче, убедившись, что он видит вас.
- Установите и сохраняйте зрительный контакт на протяжении беседы. Сядьте так, чтобы пациенту было удобно на вас смотреть.
- Говорите медленно, давая достаточно времени для ответа. При необходимости повторяйте сказанное.
- Поддерживайте спокойную обстановку без отвлекающих факторов. Оптимально, когда в общении участвуют только специалист и пациент.
- Используйте простые предложения и обсуждайте одну тему за визит. Если слово непонятно, подберите синоним.
- Начинайте с ясного обозначения темы встречи. Используйте язык тела, выражающий внимание и понимание.
- Учитывайте предел концентрации пациента, делайте паузы. Исследования показывают, что им проще воспринимать информацию, изложенную в настоящем времени.
Материал подготовлен по публикации в «The Hearing Review»
Сурдолог - профессионал узкого профиля в области отоларингологии, специализирующийся на заболеваниях и функциональных расстройствах в области среднего и внутреннего уха, приводящих к частичной либо полной потере звукового восприятия. В область профессиональных компетенций сурдолога входит не только диагностика и разработка стратегий лечения органов слуха, но и подбор с последующей настройкой слуховых аппаратов в зависимости от поставленного диагноза и индивидуальных предпочтений каждого клиента.
